Das Medizinstudium umfaßt eine Studiendauer von mind. 6 Jahren, wobei das vorklinische Studium 2 Jahre und das klinische Studium 4 Jahre beträgt. Der vorklinische Studienabschnitt wird durch die ärztliche Vorprüfung beendet. Der klinische Abschnitt wird durch die in drei Teilen abgelegte ärztliche Prüfung beurteilt. Der erste Teil der ärztlichen Prüfung kann frühestens nach dem 1., der zweite nach dem 3. und der dritte nach dem 4. klinischen Jahr absolviert werden.

Zwischen der bestandenen ärztlichen Vorprüfung (nach Abschluß des vorklinischen Abschnittes) und dem zweiten Abschnitt der ärztlichen Prüfung ist eine mindestens 4monatige Famulatur zu absolvieren. Diese Famulatur kann zwei Monate in einer Krankenanstalt, einen Monat in einer ärztlichen Praxis und einen weiteren Monat in einer der beiden Institutionen zurückgelegt werden.

Nach Bestehen des 2. Abschnittes der ärztlichen Prüfung wird im letzten Jahr des Medizinstudiums eine praktische Ausbildung, das sogenannte Praktische Jahr, absolviert. Dieses Praktische Jahr gliedert sich in drei Ausbildungsabschnitte von je 16 Wochen, ein Teil Innere Medizin, ein Teil Chirurgie, sowie je nach Wahl eines der übrigen klinisch-praktischen Fächer. Diese Ausbildung findet in Universitätskliniken oder in anderen, von der Hochschule bestimmten Krankenanstalten statt und soll aus praktischen Tätigkeiten auf der Station (Blutentnahme, Injektionen, OP-Assistenz ...), sowie aus Unterrichtsveranstaltungen mit Eigenstudium bestehen.

Die AiP-Zeit umfaßt insgesamt eine Periode von 18 Monaten, wobei nach Möglichkeit eine mindestens 9monatige Tätigkeit im nicht operativen und eine mindestens 6monatige Tätigkeit im operativen Bereich beinhaltet sein soll. Im Unterschied zu Österreich gibt es daher für die AiP-Zeit kein genau festgelegtes Curriculum. Die arbeitsrechtliche Stellung unterscheidet sich von Österreich auch dadurch, daß mit dem AiP kein Arbeitsvertrag, sondern ein Anstellungsvertrag abgeschlossen wird, der im Vergleich zu Österreich deutlich niedriger dotiert ist.

Der Arzt im Praktikum steht unter Aufsicht von approbierten, also voll ausgebildeten Ärzten. Er darf nur mit ärztlichen Verrichtungen betraut werden, zu deren ordnungsgemäßer Ausführung er nach seinem jeweiligen Ausbildungsstand in der Lage ist.

Nach Absolvierung der AiP-Zeit kann der Arzt bei der zuständigen staatlichen Behörde des Bundeslandes die Approbation, also die Berechtigung zur eigenverantwortlichen und selbständigen Ausübung des ärztlichen Berufes, beantragen. Mit Zuerkennung dieser Approbation ist er berechtigt, die Berufsbezeichnung "Arzt"/"Ärztin" zu führen. Er kann sich mit der Approbation frei niederlassen (allerdings ohne an der kassenärztlichen Versorgung teilnehmen zu können, was in Deutschland mangels Wahlarztsystem in unserem Sinn dazu führt, daß Kassenpatienten nicht einmal eine Rückerstattung erhalten). In der Regel bleiben approbierte Ärzte in der Krankenanstalt und bemühen sich, eine Assistenzarztstelle und damit die Möglichkeit zur Weiterbildung zu bekommen.

Im Unterschied zu Österreich erfolgt die Ausbildung zum Facharzt (auch zum Facharzt für Allgemeinmedizin) erst nach Erlangung der selbständigen Berufsausübungsberechtigung. Hat ein Arzt im Praktikum jedoch Tätigkeiten nachgewiesen, die der Weiterbildungsordnung genügen, so sind diese auf die Weiterbildung anzurechnen. Während die Approbation, also die Berufsausübungsberechtigung als Arzt, von einer staatlichen Behörde zuerkannt wird, fällt die Weiterbildung, so wie bei uns, in die Kompetenz der Ärztekammer; im Unterschied zu uns allerdings nicht in die Bundeskompetenz, sondern in die Kompetenz der Landesärztekammern.

In Deutschland wird zwischen Gebieten (in unserem Sinne Sonderfächer), Schwerpunkten, (entsprechend unseren Additivfächern) und Bereichs- oder Zusatzbezeichnungen (entsprechend in etwa unseren Diplomen) unterschieden.

Die Weiterbildung, die mit einem Facharztdiplom (der sogenannten Facharztanerkennung) endet, dauert je nach Fach zwischen 4 und 6 Jahre. Im Unterschied zu Österreich gilt auch die Allgemeinmedizin als eigenes Gebiet, also als Sonderfach, dessen Abschluß mit dem Diplom eines Facharztes für Allgemeinmedizin endet. So wie bei uns ist für Gebiete (in unserem Sinne Sonderfächer) eine Gebietsbeschränkung, also die Verpflichtung, nur im erlernten Fachbereich tätig zu sein, vorgesehen . Im Unterschied zu Österreich ist aber auch bei Erwerb mehrerer Gebiete (= Sonderfächer) nicht uneingeschränkt das Nebeneinanderführen von derartigen Gebieten möglich, sondern können nur Fächerkombinationen mit funktionell aufeinander bezogenen Gebieten gemeinsam geführt werden, die auch ausdrücklich aufgezählt sind (so ist etwa die Fächerkombination Innere Medizin und Röntgenologie zulässig). Eine Kombination der Allgemeinmedizin mit anderen Gebieten ist im Unterschied zu uns nicht möglich.

Die Weiterbildung in Gebieten erfolgt unter verantwortlicher Leitung der von der Ärztekammer ermächtigten Ärzte in einem Universitätszentrum, einer Universitätsklinik oder gegebenenfalls in einer hiezu von den zuständigen Behörden zugelassenen Einrichtung der ärztlichen Versorgung. Ähnlich wie bei uns wird daher die Weiterbildungsstätte durch eine staatliche Behörde zugelassen (im Unterschied zu uns ist eine derartige Zulassung allerdings nur im Einvernehmen mit der Ärztekammer möglich). Darüber hinaus muß, ebenfalls im Unterschied zu uns, der Ausbildner auch über eine Ermächtigung der Ärztekammer verfügen, die die persönliche Qualifikation des Ausbildners bestätigt.

Der Arzt hat sich auch einer Prüfung (Fachgespräch) beim Prüfungsausschuß der jeweiligen Landesärztekammer zu unterziehen. Dieser Prüfungsausschuß entscheidet in einer Besetzung von drei Ärzten, von denen zwei die Anerkennung für das zu prüfende Gebiet besitzen müssen.

Die gesetzlichen Krankenkassen gliedern sich in sieben verschiedene Kassenarten, nämlich die Ortskrankenkassen, die Betriebskrankenkassen, die Innungskrankenkassen, die landwirtschaftlichen Krankenkassen, die Seekrankenkasse, die Bundesknappschaft und die Ersatzkassen. Insgesamt gibt es in Deutschland über 500 verschiedene Krankenkassen.

Den derzeit 17 Ortskrankenkassen gehören rund 40% der gesetzlich Krankenversicherten an. Ursprünglich waren ihnen alle Versicherungspflichtigen angeschlossen, für die keine andere Kasse besteht.

Betriebskrankenkassen können vom Arbeitgeber für Betriebe gegründet werden, in denen regelmäßig mindestens 450 Versicherungspflichtige beschäftigt sind. Im Jahr 1997 gab es zwar immer noch 439 Betriebskrankenkassen (zum Vergleich 1970: 1156). Bei ihnen sind aber nur 11,3% der gesetzlich Krankenversicherten versichert.

Innungskrankenkassen konnten von Handwerksinnungen gegründet werden. 1997 bestanden noch 43 Innungskrankenkassen mit einem Versichertenanteil von 5,6%.

Für landwirtschaftliche Unternehmer und deren mithelfende Familienangehörige bestehen eigene landwirtschaftliche Krankenkassen.

In den letzten 30 Jahren am stärksten zugenommen haben die bundesweit organisierten Ersatzkassen (derzeit 7 Angestellten und 6 Arbeiterersatzkassen). Ursprünglich waren die Ersatzkassen, wie der Name sagt, als Ersatz für die Orts-, Betriebs-oder Innungskrankenkasse gedacht und konnten sich Versicherte freiwillig für eine Ersatzkasse entscheiden.

Während die Orts-, Betriebs-, Innungs- und landwirtschaftlichen Krankenkassen regional organisiert sind, sind die Ersatzkassen ebenso bundesweit organisiert wie die als spezielle Kasse für die auf Seeschiffen Beschäftigten eingerichtete Seekrankenkasse und die für die in Bergbaubetrieben Beschäftigten zuständige Bundesknappschaft.

Wegen der unterschiedlichen Beitragssatzhöhen wurde mit dem Gesundheitsstrukturgesetz eine völlige Wahlfreiheit der Versicherten zwischen allen gesetzlichen Versicherungen eingeführt. Um zu verhindern, daß es zu einer negativen Risikoselektion kommt, hat das Gesundheitsstrukturgesetz ferner einen umfassenden Risikostrukturausgleich zwischen allen Krankenkassen eingeführt.

Die nicht gesetzlich Krankenversicherten haben weitgehend Versicherungsschutz durch private Krankenversicherungen. Private Krankenversicherungen haben daher im Unterschied zu Österreich einen nicht unerheblichen Markt an Krankenversicherungen mit vollem ambulanten und stationären Schutz. Neben diesen Vollversicherungen bietet die private Krankenversicherung auch - genauso wie bei uns - Zusatzversicherungen für Wahlleistungen im Krankenhaus (komfortablere Unterbringung und/oder freie Arztwahl an) an.

Zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung des jeweiligen Bundeslandes und den jeweiligen Landesverbänden der Krankenkassen (Zusammenschluß der Krankenkassen im jeweiligen Bundesland) wird eine Gesamtvergütung vereinbart. Diese Gesamtvergütung ist so zu vereinbaren, daß der Grundsatz der Beitragssatzstabilität gewahrt bleibt (wie erwähnt, legt jede Kasse den wirtschaftlich notwendigen Beitragssatz fest). Hiezu gibt die "Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen", ein bundesweites Gremium aus Vertretern der für die gesundheitliche Versorgung der Bevölkerung Verantwortung tragenden Gruppierungen, Empfehlungen ab.

Mit der Bezahlung dieser Gesamtvergütung wird die gesamte kassenärztliche Versorgung abgegolten. Diese Gesamtvergütung kann in Form einer Festbetragsvergütung (betragsmäßig festgelegte Gesamtvergütung), in Form eines Kopfpauschales (Pauschale pro Versicherten), in Form eines Fallpauschales (Pauschale pro Behandlungsfall), theoretisch auch durch eine Einzelleistungsvergütung erfolgen. Praktisch kommen in allen Bundesländern Mischsysteme vor.

Innerhalb der Gesamtvergütung wird die Honorarverteilung von der Kassenärztlichen Vereinigung im Benehmen mit den Krankenkassen geregelt. Der Verteilungsmaßstab soll einerseits die erbrachten Leistungen adäquat abdecken, andererseits sicherstellen, daß es zu keiner übermäßigen Ausdehnung der Tätigkeit des Kassenarztes kommt. Da die Kassenärzte insgesamt nur über eine in der Regel von der Anzahl der Leistungen unabhängige Gesamtvergütung verfügen, haben sie selbst ein Interesse daran, die Anzahl der Leistungen einzuschränken, weil Mehrleistungen nicht zu insgesamt höheren Honoraren, sondern zu einer Verdünnung des Punktewertes führen. Bei der Festlegung des Verteilungsmaßstabs sind die Kassenärztlichen Vereinigungen an die Vorgaben in dem zwischen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und den Bundesverbänden der Krankenkassen vereinbarten Einheitlichen Bewertungsmaßstab gebunden. Dieser einheitliche Bewertungsmaßstab bestimmt den Inhalt der abrechnungsfähigen Leistungen ebenso wie ihr wertmäßiges, in Punkten ausgedrücktes Verhältnis zueinander.

Die Ärzte sind allerdings verpflichtet, sich an die durch die Bundesregierung erlassene Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) zu halten. Die dort vorgesehenen Gebührensätze übersteigen allerdings, durch den eingeräumten Multiplikator, obwohl die Prämien der privaten Krankenversicherung für jüngere Versicherte gewöhnlich günstiger als die der gesetzlichen Krankenversicherung sind, die von den gesetzlichen Krankenversicherern bezahlten Tarife bei weitem.

Schon länger bestand die Möglichkeit, im Falle einer Unterversorgung einzelner Gebiete andere Gebiete zu sperren (Vorliegen einer Unterversorgung ist dann zu vermuten, wenn der Stand der allgemeinärztlichen Versorgung den im Bedarfsplan ausgewiesenen Bedarf um mehr als 25%, bzw. den der fachärztlichen Versorgung um mehr als 50% unterschreitet). Neuerdings gibt es aber auch die Möglichkeit, im Falle einer deutlichen Überversorgung (ohne gleichzeitige Unterversorgung in anderen Gebieten) Zulassungsbeschränkungen einzuführen. Eine Überversorgung kann dann angenommen werden, wenn der allgemeine bedarfsgerechte Versorgungsgrad um wenigstens 10% überschritten wird. Zulassungsbeschränkungen kann der sogenannte Landesausschuß aussprechen, der aus Mitgliedern der Kassenärztlichen Vereinigung und des Landesverbandes der Krankenkassen besteht.

In überversorgten Gebieten können allerdings bestehende Praxen übergeben werden. Dabei ist neben der beruflichen Eignung, dem Approbationsalter, der Dauer der ärztlichen Tätigkeit auch zu berücksichtigen, ob der Bewerber ein Kind oder angestellter Arzt des Vertragsarztes ist oder mit ihm die Praxis bisher gemeinschaftlich ausgeübt hat. Die Kassenärztlichen Vereinigungen führen auch Wartelisten, wobei die Dauer der Eintragung in diese Liste bei der Entscheidung über die Bewerber zu berücksichtigen ist.

Gemeinsam mit der Möglichkeit zu Zulassungsbeschränkungen wurde festgelegt, daß jeder Kassenarzt einen vollzeitbeschäftigten Arzt oder zwei halbzeitbeschäftigte Ärzte anstellen kann.

In den Ländern bestehen Landeskrankenhausgesellschaften, auf Bundesebene die deutsche Krankenhausgesellschaft, alle freiwillige Verbände, in denen die Krankenhausträger gemeinsam ihre Interessen vertreten.

Das Finanzierungssystem ist ein duales. Investitionskosten werden von den Ländern getragen, die laufenden Betriebs- und Behandlungskosten von den Krankenversicherungen.

Durch das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 wurde das Selbstkostendeckungsprinzip, also die Garantie, daß alle Abgänge der Krankenanstalt übernommen werden, abgeschafft. Seither hat das Krankenhaus lediglich einen Anspruch auf medizinisch leistungsgerechte Pflegesätze. Das derzeitige neue Entgeltsystem besteht aus vier Komponenten. Einerseits gibt es für jedes Krankenhaus eines Bundeslandes einheitliche Fallpauschalen, sowie zusätzliche Sonderentgelte. Die Fallpauschalen und Sonderentgelte sind zwar in ihrer Relation zueinander bundeseinheitlich festgelegt, die tatsächliche Vergütungshöhe kann aber zwischen den Bundesländern, nicht aber zwischen den einzelnen Spitälern eines Bundeslandes differieren. Daneben gibt es krankenhausindividuell Abteilungspflegesätze (zur Vergütung der ärztlichen und pflegerischen Leistungen einer Abteilung) , sowie Basispflegesätze (zur Vergütung der Unterbringungs - und Hotelleistungen). Über Fallpauschalen und Sonderentgelte werden rund 20-30% der Haushaltsmittel eines Krankenhauses, der Rest über Basis- und Abteilungspflegesätze vergütet.

Liquidationsberechtigt gegenüber den Privatpatienten ist für die ärztliche Wahlleistung der Chefarzt. Der Chefarzt ist dabei an die auf Bundesebene erlassene GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) gebunden, wobei allerdings der Gebührenrahmen bei ärztlichen Leistungen um das 3,5fache, bei medizinisch-technischen Leistungen um das 2,5fache überschritten werden kann. Die Bindung an die GOÄ gilt nicht, wenn der Chefarzt mit dem Patienten eine schriftliche, von der Gebührenordnung abweichende Gebührenhöhe vereinbart.

Da in der Gebührenordnung aber auch Praxiskosten enthalten sind, die dem Chefarzt nicht entstehen, weil er die Einrichtungen des Hauses und keine eigene Ordination benutzt, wird sein Honorar um 25% gegenüber der GOÄ gemindert. Die Krankenversicherung des Privatpatienten hat überdies nur einen um 5% gekürzten Pflegesatz zu bezahlen, womit ausgeglichen werden soll, daß die ärztliche Leistung gesondert honoriert wird. Für die Zurverfügungstellung der Infrastruktur der Krankenanstalt haben die liquidationsberechtigten Ärzte der Krankenanstalt ein Nutzungsentgelt zu bezahlen. Dieses Nutzungsentgelt ist für beamtete Ärzte landesgesetzlich, für angestellte Ärzte durch den Dienstvertrag festgelegt.

Im Vordergrund der Tätigkeit der Ärztekammern steht die Überwachung der Einhaltung der Berufspflichten und Standesnormen, sowie Fort- und Weiterbildungsaufgaben, insbesondere die Organisation und Überwachung der "Weiterbildung", (also der Ausbildung zum Facharzt).

Um als selbständiger Arzt tätig werden zu können, muss der fertige Medizinstudent noch eine Praktikumszeit nach Abschluss der Studiums in der Dauer von 18 Monaten erfolgreich absolvieren. Von diesen 18 Monaten sind 12 Monate in Spitälern (6 Monate Innere und 6 Monate Chirurgie) sowie 6 Monate in der Primärversorgung zurückzulegen. Diese Praktikumszeit unterliegt der Aufsicht des nationalen Gesundheitsrates. Dieser nationale Gesundheitsrat ist eine vom Gesundheitsministerium unabhängige Institution, die als Beratungs- und Kontrollorgan für das Gesundheitssystem agiert. Aus dem Budget des nationalen Gesundheitsrates werden auch die Kosten für die Praktikumszeit übernommen (etwa Unterbringungs- und Übersiedlungskosten), sowie ein – allerdings niedriges – Gehalt. Dieses vom nationalen Gesundheitsrat an die Praktikanten bezahlte Gehalt wird in der Regel von den Dienstgebern aufgefettet.

Der nationale Gesundheitsrat legt fest, wo Praktika durchgeführt werden können und teilt die Bewerber auch auf die verschiedenen Praktikumsplätze zu. Er gibt den Ausbildungsstellen auch Ziele für das Praktikum vor, die Abwicklung im Detail wird aber dann den jeweiligen Ausbildungsstellen überlassen.

Nach Abschluss der Praktikumszeit wird der Arzt in das Register der Gesundheitsberufe, das ebenfalls vom nationalen Gesundheitsrat geführt wird, aufgenommen und erhält damit die Lizenz zur selbständigen Ausübung des ärztlichen Berufes. Der nationale Gesundheitsrat ist auch für einen Widerruf dieser Lizenz zuständig (etwa bei gesundheitlichen Problemen oder schweren Verfehlungen).

Die Minimalanforderung für die Ausbildung liegt in der Regel bei einer vier- bis fünfjährigen Ausbildung im Hauptfach, sowie einem weiteren Jahr in einem komplementären Fach. Zusätzlich werden in allen Fächern Kurse im Ausmaß von 90 bis 300 Stunden verlangt. Die Allgemeinmedizin, die Anästhesie und v. a. die chirurgischen Fächer kennen darüber hinaus Checklisten, anhand derer der Erwerb spezieller Kenntnisse nachgewiesen werden muss. Die tatsächliche Ausbildungszeit ist allerdings beträchtlich höher, weil das verhältnismäßig genau geregelte Curriculum regelmäßig nicht in der vorgeschriebenen Mindestausbildungszeit absolviert werden kann.

Zwischen dem Gesundheitsministerium, den Vertretern der Bezirke als Rechtsträger der Spitäler und der norwegischen Ärztevereinigung wurde ein Abkommen abgeschlossen, das die Zurverfügungstellung von Ausbildungsplätzen regelt. 1998 hatten von den insgesamt 13.621 aktiven norwegischen Ärzten 8.919, also etwa zwei Drittel, einen Facharztabschluss (davon allerdings wieder 2.528 im Fach Allgemeinmedizin). Hinter den Allgemeinmedizinern stellen die Internisten 1998 mit 1.308 Ärzten, die Allgemeinchirurgen mit 1.115 Ärzten und die Psychiater mit 952 Ärzten die zahlenmäßig größten Fachrichtungen dar.

Prägend für das norwegische Ausbildungssystem ist die verpflichtende Anforderung eines Tutors, der über eine spezielle Ausbildung verfügt, die von der norwegischen Ärztevereinigung organisiert wird. Die norwegische Ärztevereinigung führt auch ständige Evaluierungen der Ausbildungsstätten durch. Sie organisiert auch die begleitenden vorgeschriebenen Kurse. Die Ärztevereinigung verfügt über Fonds, aus denen nicht nur die Organisation und Abhaltung der Kurse, sondern auch Reiseaufwendungen für die Teilnehmer bezahlt werden.

1967 wurde ein allgemeiner nationaler Versicherungsfonds eingerichtet. Dieser nationale Versicherungsfonds umfasst alle Personen, die in Norwegen wohnen, unabhängig von ihrer Staatsbürgerschaft. Der nationale Versicherungsfonds ist nicht nur für die Finanzierung von Gesundheitsleistungen, sondern auch für die Auszahlung der Pensionen, Arbeitslosengelder, Krankengelder und sonstige Sozialleistungen zuständig. Der Fonds wird zu etwa drei Viertel durch Beiträge finanziert. Unselbständige bezahlen 7,8 % ihres Einkommens, Selbständige bezahlen zwischen 7,8 und 10,7 %, Pensionisten 3 %. Dazu kommt ein Beitrag, den die Arbeitgeber bezahlen und der sich an der Lohnsumme orientiert. Der Arbeitgeberbeitrag ist davon abhängig, in welcher Region der Betrieb liegt. Je nach Region wird zwischen 0 und 14,1 % der Lohnsumme vom Dienstgeber bezahlt. Dazu kommt, dass etwa ein Viertel der Ausgaben des nationalen Versicherungsfonds durch Steuerzuschüsse abgedeckt wird.

Die zweite Finanzierungsquelle sind Steuern, die auf Ebene der 19 Bezirke oder der 435 Gemeinden eingehoben werden.

Schließlich kommen noch verhältnismäßig hohe Selbstbehalte dazu. Im Rahmen der ambulanten Versorgung hat der Patient 92 Kronen für den Besuch eines Allgemeinarztes (Stand 1999, ungefähr S 156,--), bzw. 185 Kronen für den Besuch eines Facharztes, gleich, ob in einer Spitalsambulanz oder in einer Ordination (Stand 1999, ungefähr S 315,--) zu bezahlen. Dazu kommen noch zusätzliche Gebühren für Röntgenuntersuchungen, Hausbesuche und Arztkonsultationen außerhalb der üblichen Ordinationszeiten. Ferner sind (ausgenommen für Kinder bis sieben Jahre) Medikamente für akute Erkrankungen zur Gänze selbst zu bezahlen. Lediglich Medikamente für chronisch Kranke werden teilweise vom nationalen Versicherungsfonds übernommen. Allerdings dürfen die gesamten Selbstbehalte eines Patienten pro Jahr 1.290 Kronen nicht übersteigen, wobei die für Kinder über sieben Jahren bezahlten Selbstbehalte den Eltern zugerechnet werden. Sobald jemand diese Grenze erreicht hat, bekommt er einen Ausweis, der ihn berechtigt, den Rest des Jahres ohne Eigenleistung sämtliche Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen.

Das Gesundheitswesen ist auf drei verschiedenen Ebenen organisiert.

Auf nationaler Ebene ist das Ministerium für Gesundheit und soziale Angelegenheiten für die Gesetzgebung und die Vorgabe der Ziele der Gesundheitspolitik zuständig. Eine besondere, vom Ministerium finanzierte, aber weisungsunabhängige Behörde, der norwegische Gesundheitsrat, hat die Aufgabe, die Qualität der Gesundheitsdienste zu überwachen. Das Gesundheitsministerium verwaltet auch den nationalen Versicherungsfonds.

Auf nationaler Ebene werden lediglich einige wenige Spitäler, nämlich das nationale norwegische Zentralspital, sowie eine große onkologische Klinik betrieben

Die zweite Ebene bilden die 19 norwegischen Bezirke. Die Bezirke sind für die Organisation und Finanzierung der Spitäler, sowie der fachärztlichen Versorgung zuständig. Die Bezirke haben auch zahnärztliche Leistungen zu organisieren, die allerdings nur für Kinder und Jugendliche frei zugänglich sind, während Erwachsene zahnärztliche Leistungen zur Gänze selbst zu bezahlen haben. Von den Bezirken werden insgesamt 84 allgemeine und 14 psychiatrische Spitäler (1999) betrieben, die im internationalen Vergleich verhältnismäßig klein sind. Die Bezirke haben sich außerdem noch in fünf Gesundheitsregionen zusammengeschlossen, die ihrerseits die großen Universitätsspitäler betreiben.

Die unterste Ebene der Gesundheitsversorgung sind die 435 Gemeinden, die trotz ihrer völlig unterschiedlichen Größe (zwischen 218 und 480.000 Einwohner) weitgehende Autonomie in der Organisation und Finanzierung der Primärversorgung haben. Die Gemeinden sind für das Angebot an allgemeinärztlicher Hilfe, sowie für den Betrieb von Alters- und Pflegeheimen und die Unterstützung geistig behinderter Personen zuständig.

Es bleibt den Gemeinden völlig freigestellt, in welcher Form sie Allgemeinärzte beschäftigen. Grob gesprochen, sind etwa die Hälfte der Allgemeinärzte fix angestellte Beschäftigte der Gemeinden und die andere Hälfte freiberufliche Allgemeinärzte mit Verträgen zu den Gemeinden. Freiberufliche Allgemeinärzte erhalten von den Gemeinden Fixzahlungen, deren Höhe von der Anzahl der Mitarbeiter, vom Ausmaß der Ausstattung und der Computerisierung abhängig ist. Zusätzlich verrechnet der freiberufliche Allgemeinarzt gegenüber dem nationalen Versicherungsfonds nach einem auf nationaler Ebene zwischen der norwegischen Ärztevereinigung und dem Fonds festgelegten Tarif Einzelleistungen. Schließlich erhält der Allgemeinarzt je Besuch einen vom Patienten zu zahlenden, ebenfalls einheitlich für ganz Norwegen festgelegten Selbstbehalt (siehe oben II.). 1991 erzielten die Allgemeinärzte im Schnitt aus den Fixzahlungen der Gemeinden etwa 37 % ihres Umsatzes, aus den Selbstbehalten der Patienten etwa 31 % und aus den Einzelleistungsvergütungen durch den nationalen Versicherungsfonds etwa 32 % (letzteres mit steigender Tendenz).

In jenen Gemeinden, in denen die Allgemeinärzte fix angestellt sind, werden die vorgesehenen Selbstbehalte, bzw. die Einzelleistungsvergütungen durch den nationalen Versicherungsfonds direkt von den Gemeinden eingenommen, die ihrerseits aber dem Allgemeinarzt sämtliche Betriebsmittel zur Verfügung stellen.

Nur etwa 10 % der Allgemeinärzte arbeiten in Einzelpraxen, während der weit überwiegende Teil in Gruppenpraxen (in der Regel zwei bis sechs Ärzte) beschäftigt ist.

Um die Position der Allgemeinärzte aufzuwerten, wurde 1985 eine eigene Ausbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin geschaffen. Ärzte, die über eine derartige Ausbildung verfügen, erhalten um etwa 10 bis 20 % höhere Honorare.

Seit einigen Jahren wird in einigen Gebieten mit der Einführung von Listensystemen experimentiert. In diesen Gemeinden lassen sich die Patienten bei einem bestimmten Allgemeinarzt eintragen, der dafür eine Kopf-Pauschale erhält, die etwa 40 bis 50 % seines Einkommens ausmacht. Diese Kopf-Pauschale wird nach Alter und Geschlecht gewichtet und durch eine Einzelleistungsvergütung ergänzt, die etwa 25 % des Umsatzes ausmacht sowie durch die Patientenselbstbehalte (etwa 25 bis 35 % des Umsatzes). Da die bisherigen Erfahrungen mit dem Registrierungssystem positiv abgelaufen sind, ist geplant, möglicherweise ab 2001 ein Listensystem für alle Allgemeinärzte einzuführen.

Die ambulante fachärztliche Versorgung ist Aufgabe der Bezirke und wird vorwiegend in den Spitalsambulanzen angeboten. Freiberufliche Fachärzte gibt es praktisch nur in den großen Städten. Auch sie verfügen in der Regel über Verträge mit den Bezirken. Ambulante fachärztliche Versorgung wird vom nationalen Versicherungsfonds nur dann bezahlt, wenn sie über allgemeinärztliche Zuweisung erbracht wird.

Der weit überwiegende Teil der Spitalskosten wird von den Bezirken getragen (1994 - 72,9 %). Die finanziellen Mittel hiefür werden zum einen durch von den Bezirken eingehobene Steuern aufgebracht, zum anderen aus staatlichen Transferzahlungen finanziert, die der Staat pauschal den einzelnen Bezirken zur Unterstützung von Bezirksaufgaben (nicht nur Gesundheitsaufgaben) zuweist (diese Transferzahlungen dienen genauso wie die Transferzahlungen an die Gemeinden dazu, unterschiedliche wirtschaftliche Bedingungen der Bezirke auszugleichen). 1994 wurden rund 8,7 % der Spitalskosten durch Zahlungen des nationalen Versicherungsfonds für die Inanspruchnahme ambulanter fachärztlicher Hilfe eingenommen. 11,5 % kamen 1994 aus speziell gewidmeten staatlichen Subventionen, sowie 6,9 % v. a. aus Selbstbehalten der Patienten für die Inanspruchnahme ambulanter fachärztlicher Hilfe (für die Inanspruchnahme stationärer Leistungen gibt es keine Selbstbehalte), sowie aus Transferzahlungen anderer Bezirke für Fremdpatienten. Seit 1997 wird ein Teil (fast die Hälfte) der staatlichen Transferzahlungen nach einem diagnoseorientierten Leistungssystem an die einzelnen Bezirke ausbezahlt und nicht mehr völlig pauschal. Allerdings ist es dann wieder ausschließlich Aufgabe der Bezirke, darüber zu entscheiden, in welcher Form die zur Verfügung stehenden Mittel an die Spitäler weitergegeben werden. Üblicherweise rechnen die Spitäler gegenüber den Bezirken nicht auf der Basis von Einzelleistungen ab, sondern werden von den Bezirken fixe Budgets zur Verfügung gestellt.

Der nationale Versicherungsfonds übernimmt nur Kosten für ambulante ärztliche Hilfe, nicht aber für Spitalsaufenthalte!

Die Ärzte in den Krankenanstalten erhalten fixe Gehälter, die zwischen dem Dachverband der Bezirke und der norwegischen Ärztevereinigung ausverhandelt werden. Die Möglichkeit zur Behandlung von Privatpatienten in den Spitälern besteht nicht. Allerdings können Spitalsärzte nebenbei auch eine private Praxis unterhalten.

Außerhalb der Bezirksspitäler existiert nur eine kleine Anzahl von privaten Kliniken (mit weniger als 1 % der Gesamtbettenanzahl).

Eines der wesentlichen Probleme des norwegischen Gesundheitssystems sind die verhältnismäßig langen Wartelisten für Spitalsaufenthalte. Als Reaktion auf diese Wartelisten wurde 1990 eine gesetzliche Wartezeitgarantie eingeführt, die die Wartezeit auf maximal sechs Monate verkürzen sollte. Tatsächlich kann diese Garantie aber nicht eingehalten werden, sondern haben sich die Wartelisten in den letzten Jahren zunehmend verlängert.

Die Ärzte sind nicht nur Mitglieder der zentralen norwegischen Ärztevereinigung, sondern auch automatisch Mitglied einer der sieben Branchenvereine (Allgemeinärzte, Amtsärzte, fertig ausgebildete Spitalsärzte, Ausbildungsärzte in Ausbildung zum Facharzt, wissenschaftlich tätige Ärzte, niedergelassene Fachärzte, Arbeitsmediziner) sowie Mitglied eines der 19 norwegischen Bezirksvereine. Dazu kommt noch die Mitgliedschaft von Fachärzten in den Fachsektionen. Die Ärzte wählen alle zwei Jahre unmittelbar in den Branchen, Bezirks- und Fachsektionen direkt ihre Vertreter. Aus diesen Sektionen werden Delegierte in die Generalversammlung der norwegischen Ärztevereinigung entsandt, die insgesamt 135 Mitglieder hat. Diese Delegierten wählen alle zwei Jahre den Präsidenten, Vizepräsidenten und die Vorstandsmitglieder.

Die norwegische Ärztevereinigung übernimmt zum einen umfangreiche Aufgaben im Bereich der ärztlichen Aus- und Fortbildung. Zum anderen fungiert sie als Gewerkschaft und verhandelt sowohl die Gehälter der fix angestellten Ärzte mit dem Dachverband der Spitalserhalter wie auch die Einzelleistungsgebühren mit dem nationalen Versicherungsfonds.

Mit dem Studienabschluß wird das eidgenössische Arztdiplom erlangt, das nach einem noch aus dem 19.Jahrhundert stammenden Gesetz dazu berechtigt, den ärztlichen Beruf in der gesamten Schweiz selbständig und eigenverantwortlich auszuüben.

Voraussetzung für die Zuerkennung des Doktorgrades ist die Abfassung und Annahme einer Dissertation. Der Doktorgrad ist daher nicht automatisch mit dem Abschluß des Medizinstudiums verbunden, wird aber von den weitaus meisten Ärzten erworben. Der Doktorgrad hat zwar keinen Einfluß auf die Berufsausübungsberechtigung. Er ist allerdings Voraussetzung für die Zuerkennung eines FMH-Facharzttitels (s.unten).

Die Facharzttitel werden daher auch nicht vom Gesetzgeber festgelegt, sondern von der Delegiertenversammlung der FMH. Wichtige Entscheide wie beispielsweise die Neuschaffung eines Titels müssen von einer zweiten innerhalb der FMH angesiedelten Kammer mitgetragen werden – der sogenannten Weiterbildungskonferenz – in der andere Instiutionen des Gesundheitswesens wie insbesondere die Spitäler, die kantonalen Sanitätsdirektoren und die medizinischen Fakultäten ebenfalls Stimmrecht haben. Wenn in naher Zukunft die Facharzttitelregelung in der Schweiz mindestens in den Grundzügen in ein Bundesgesetz übergeführt wird, wird die FMH voraussichtlich weiterhin mit der Durchführung der ärztlichen Weiterbildung mandatiert. Die von der FMH beschlossene Weiterbildungsordnung sieht derzeit 48 verschiedene Facharzttitel vor, zu denen auch der Facharzt für Allgemeinmedizin gehört. Daneben gibt es drei Schwerpunkttitel (die unseren Additivtiteln entsprechen), sowie eine Reihe von Fähigkeitsausweisen (Akupunktur, Homöopathie, manuelle Medizin, Sportmedizin, Anthroposophisch erweiterte Medizin und voraussichtlich ab 1.1.2000 Elektroencephalographie, Elektroneuromyographie, Neurosonographie, Medizinische Hypnose, Notarzt, Psychosomatische und psychosoziale Medizin) und Fertigkeitsausweisen (Hüftsonographie, Schwangerschaftsultraschall, Neuraltherapie und voraussichtlich ab 1.1.2000 Sonographie des Abdomens). Zur Erlangung der Facharzttitel in den nichtoperativen Fächern ist eine Mindestausbildungsdauer von fünf Jahren, für operative Fächer eine Mindestausbildungsdauer von sechs Jahren vorgesehen. Der Erwerb von Schwerpunkttiteln setzt eine zusätzliche Ausbildung von mindestens zwei Jahren voraus. Fähigkeits- und Fertigkeitsausweise (bei ersteren geht es um ganze Fachgebiete, bei letzteren primär um einzelne Untersuchungs- und Behandlungsmethoden) werden durch von der FMH anerkannte Kurse erworben.

Tatsächlich übersteigt die Ausbildungsdauer für Fachärzte die vorgeschriebene Mindestdauer in der Regel beträchtlich. Der Grund liegt vor allem darin, daß für den Erwerb der Facharztberechtigung ein inhaltlich sehr genau festgelegtes Curriculum nachgewiesen werden muß. Dieses Curriculum beinhaltet für operative Fächer eine genaue Operationsliste. Vorgesehen sind in den Curricula auch theoretische Weiter- und Fortbildungsveranstaltungen, teilweise darüber hinaus der Nachweis der Beteiligung an wissenschaftlichen Publikationen.

Seit kurzem wurde überdies die Abnahme von Facharztprüfungen eingeführt. Derzeit ist allerdings in den meisten Fachgebieten nur die Teilnahme an der Prüfung erforderlich. Ab 1.1.2000 wird das Bestehen der Prüfung für einige weitere Fachbereiche obligatorische Voraussetzung für die Ausstellung des Facharztdiplomes werden (die Prüfung wird dann obligatorisch eingeführt, wenn genügend Prüfungserfahrung vorliegt und gleichzeitig das Fortbildungsprogramm für die Fachgesellschaftstitelträger eingeführt wurde.

In den Ausbildungs-Curricula ist auch festgelegt, wie die Facharztausbildung auf die jeweiligen Typen von Weiterbildungsstätten aufzuteilen ist. Weiterbildungsstätten werden von der FMH anerkannt, bzw. auch überwacht. Bei der Anerkennung von Kliniken wird je nach Größe zwischen vier verschiedenen Versorgungsstufen ( A – D ) unterschieden. Außerdem besteht je nach Fach in unterschiedlichem Ausmaß die Möglichkeit, einen Teil der Ausbildung in Form einer Praxisassistenz bei niedergelassenen Fachärzten zu absolvieren.

1998 wurde von der FMH eine Fortbildungsordnung eingeführt, die den Rahmen für die Fortbildungsprogramme der fertig ausgebildeten Fachärzte festlegt. Die Details der Fortbildungsprogramme werden dann von den einzelnen Fachgesellschaften ausgearbeitet. Grundsätzlich soll der zeitliche Umfang der Basisfortbildung mindestens 40 und höchstens 60 Stunden pro Jahr betragen. Dazu kommt das generell anerkannte Selbststudium im Umfang von 30 Stunden. Die kantonalen Ärztegesellschaften können darüber hinaus ihren Mitgliedern zusätzliche Fortbildungspflichten auferlegen (insbesondere für die im allgemeinen Notfalldienst tätigen Mitglieder). Organisiert werden die Fortbildungsveranstaltungen von den Fachgesellschaften, bzw. den kantonalen Ärztegesellschaften. Geplant ist, die Befolgung der Fortbildungsordnung ab 1.1.2000 für alle FMH-Mitglieder für verbindlich zu erklären. Unklar ist allerdings noch, welche Sanktionen bei Verstößen gegen die Fortbildungsordnung auferlegt werden sollen.

Die Mehrheit der Schweizer Ärzte hat einen FMH-Facharzttitel erworben, obwohl der Facharzttitel keine besonderen Berufsberechtigungen vermittelt. Die Berufsberechtigung wird, wie zuvor ausgeführt, ausschließlich durch den Studienabschluß und den damit verbundenen Erwerb des eidgenössischen Arztdiplomes erworben. Allerdings verlangen die Rechtsträger in der Regel bei Stellenbesetzungen den Nachweis eines FMH-Facharzttitels. In der niedergelassenen Praxis ist der FMH-Titel ein wesentliches Wettbewerbselement, weil Qualitätsausweis. Dazu kommt zunehmend, daß die Verrechenbarkeit von bestimmten Leistungen gegenüber des Krankenhauses vom Erwerb eines FMH-Titels abhängig gemacht wird.

Es steht jeder versicherungspflichtigen Person, d.h. jeder Person mit Wohnsitz in der Schweiz, frei, bei welcher der insgesamt 145 Krankenkassen die Versicherung abgeschlossen wird. Eine Einschränkung gibt es nur insofern, als nicht alle Krankenkassen ihre Leisutngen in allen Kantonen anbieten.

Den Versicherten steht es nicht nur frei, die Versicherung beim Eintritt in ein Versicherungsverhältnis frei zu wählen. Jeder Versicherte hat auch die Möglichkeit, unter Einhaltung einer dreimonatigen Kündigungsfrist den Versicherer zum Ende jedes Kalenderhalbjahres zu wechseln (bei bestimmten besonderen Versicherungsformen (z.B. Hausarztmodell) ist eine – allerdings nur marginale – Einschränkung der Kündigungstermine möglich). Jede anerkannte Krankenkasse ist umgekehrt verpflichtet, in ihrem örtlichen Tätigkeitsbereich jede versicherungspflichtige Person aufzunehmen. Tritt ein Versicherungspflichtiger keiner Krankenkasse bei, so wird ihm vom Kanton eine Versicherung behördlich zugewiesen.

Zwischen den Krankenkassen besteht wegen der Möglichkeit zur freien Versicherungswahl und zum jederzeitigen Versicherungswechsel ein heftiger Wettbewerb. Dieser Wettbewerb wird zum einen über die Prämienhöhe geführt (siehe unten). Es ist aber auch festzustellen, daß die Servicefreundlichkeit und vor allem traditionelle Verbundenheiten bei der Wahl der Krankenkasse eine große Rolle spielen.

In der jüngeren Vergangenheit zeigte sich eine deutliche Tendenz zur Zentralisierung und Verschmelzung der Krankenkassen. Der Mitgliederstand der Krankenkassen schwankt extrem. Im Jahr 1998 gab es drei Krankenkassen mit einem Mitgliederstand von jeweils über einer Million, während gleichzeitig gut 20 Kassen weniger als 1000 Mitglieder hatten.

Das Krankenversicherungsgesetz schreibt vor, welche Leistungen vom Krankenversicherer zu erbringen sind. Das sind im wesentlichen sämtliche notwendigen Leistungen der ambulanten und stationären medizinischen Versorgung bei Krankheit und Mutterschaft, die Bezahlung der notwendigen Medikamente, Leistungen von Chiropraktikern, Kosten der nichtärztlichen Heilberufe, soweit sie Leistungen auf Anordnung eines Arztes erbringen, medizinisch notwendige Transporte, Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation, sowie Kurbeiträge. Dieses, vom Gesetz vorgeschriebene Paket wird als obligatorische Grundversicherung bezeichnet.

Die Krankenkassen sind verpflichtet, die Prämie für diese obligatorische Grundversicherung grundsätzlich für jeden Versicherten in einheitlicher Höhe festzulegen. Lediglich für Kinder bis zum 18.Lebensjahr (bzw. für in Ausbildung stehende bis zum 25.Lebensjahr) hat der Versicherer eine tiefere Prämie vorzusehen. Diese Einheitsprämie gilt auch dann, wenn der Versicherte seine Versicherung wechselt, also in einem höheren Lebensalter einer Versicherung beitritt.

Der Versicherung ist es allerdings gestattet, die Prämien nach Kantonen zu differenzieren, bzw. innerhalb der Kantone auch höchstens drei regionale Abstufungen zu machen. Hintergrund dieser Regelung ist, daß die empirisch feststellbaren Kosten für die Krankenbehandlung in den einzelnen Regionen sehr unterschiedlich sind und daher auf diese unterschiedliche Kostenstruktur auch mit unterschiedlichen Prämien reagiert werden kann. Tatsächlich unterscheiden sich die Prämien in den einzelnen Kantonen beträchtlich. So wurde etwa im Jahr 1998 im Kanton Genf eine Durchschnittsjahresprämie von SFR 2940.—verlangt, während im billigsten Kanton (Appenzell Innerrhoden) die Jahresdurchschnittsprämie nur bei SFR 1185.—lag.

Zu beachten ist, daß es sich bei den Prämien um Einzelprämien handelt. Eine Familienversicherung wie bei uns gibt es in der Schweiz nicht. Die Prämie ist für jedes einzelne Familienmitglied (nur mit der Einschränkung, daß Kinderprämien billiger sind) zu bezahlen.

Um zu verhindern, daß sich schlechter Verdienende die Krankenversicherung nicht leisten können, gibt es allerdings ein Zuschußsystem. Die Kantone haben Einkommensgrenzen festzulegen, unterhalb derer ein Teil der Versicherungsprämie durch die öffentliche Hand übernommen wird. Im wesentlichen bezahlt der Kanton die Hälfte dieses Zuschusses, während der Bund die andere Hälfte zahlt.

So gestattet das Krankenversicherungsgesetz ausdrücklich das Anbieten von "Managed- Care" – Modellen, also von Versicherungsmodellen, bei denen der Versicherte auf die freie Arztwahl verzichtet und sich nur von Ärzten behandeln läßt, die vom Versicherer zu besonders günstigen Tarifbedingungen unter Vertrag genommen wurden, weshalb die Versicherten in diesen Fällen auch eine niedrigere Prämie entrichten. Daneben gibt es sogenannte "Hausarztmodelle", in denen Fachärzte nur über Hausarztzuweisung aufgesucht werden können. Die Managed-Care-Modelle in der Schweiz haben einen raschen Zuwachs (rascher als seinerzeit in den USA) – nach wenigen Jahren sind bereits ca. 7 % der Bevölkerung so versichert und versorgt. Auffallend ist insbesondere, daß Managed-Care-Modelle, die von einem Versicherer und der Ärzteschaft wirklich gemeinsam getragen werden, teilweise innerhalb eines Jahres 50 % der Population dieses Versicherers in diese Versorgungsform übernommen hatten. In die HMO-Gruppenpraxen treten eher die Versicherten ein, die bisher keinen Hausarzt hatte oder aus politischen Gründen von diesem Versorgungssystem überzeugt sind; der Eintritt in Hausarztmodelle erfolgt eher bei bestehender fester Bindung an diesen Hausarzt und / oder bei tiefen Einkommen (insbesondere wer auf Grund gesundheitlicher Probleme tiefe Einkommen realisiert, hat oft keine andere Möglichkeit, Prämien zu sparen). Welche Ärzte arbeiten in Managed-Care-Systemen mit? HMO-Gruppenpraxen werden einerseits von überzeugten Ärzten betrieben und andererseits von Ärzten, die den Schritt in die freie Praxis (noch) scheuen. Hausarztmodelle werden in vielen Regionen von einem breiten Teil der Grundversorger getragen. Der qualitative Ruf der HMOs leidet teilweise unter hoher Ärztefluktuation; über Hausarztmodelle ist qualitativ bisher nie negativ berichtet worden.

 Darüber hinaus kann die Bundesregierung weitere Versicherungsformen zulassen (wie etwa Tarife mit höherer Kostenbeteiligung und dementsprechend niedrigerer Prämie.

Seit 1996 besteht insofern eine Einschränkung, als in Anpassung an die EU-Rechtslage, nur mehr Ärzte zur Behandlung von Kassenpatienten zugelassen werden, die entweder über einen FMH-Facharzttitel verfügen oder eine durch ein FMH-Zertifikat belegte zweijährige postpromotionelle praktische Ausbildung nachweisen können (Eurodoc, siehe unter I.). Ärzte, die sich vor dem 1.1.1996 niedergelassen haben, sind von dieser Regelung allerdings ausgenommen und können daher weiterhin Kassenpatienten behandeln.

Da es jedem Arzt bis heute frei steht, sich wo immer er will, niederzulassen und – vorausgesetzt er hat die benötigte postpromotionelle Ausbildung, was in der Regel der Fall ist – Krankenkassenpatienten zu behandeln, gibt es in der Schweiz kein Stellenplansystem. Anreize, in weniger attraktiven Regionen eine Arztpraxis zu eröffnen, werden zum Teil von Gemeinden geboten, die die Ärzte etwa durch die Beistellung von günstigen Räumlichkeiten unterstützen. Trotz eines fehlenden Stellenplanes wird davon ausgegangen, daß die gesamte Schweiz, nicht zuletzt auf Grund der hohen Arztdichte, ausreichend mit niedergelassenen Ärzten versorgt ist.

Davon zu unterscheiden ist die kantonale Berufsausübungsbewilligung, also die vom jeweiligen Kanton zugesprochene Berechtigung, den ärztlichen Beruf selbständig auszuüben. Diese Berechtigung wird von der kantonalen Gesundheits- bzw. Sanitätsdirektion erteilt. Für ihre Erteilung genügt das Schweizerische Arztdiplom (also der Nachweis des Abschlusses des Schweizer Medizinstudiums), sowie ein entsprechendes Leumundszeugnis.

Vorgesehen ist aber, daß Tarifverträge zwischen den kantonalen Ärztegesellschaften und den kantonalen Versicherungsverbänden abgeschlossen werden (in den kantonalen Versicherungsverbänden sind alle Krankenkassen, die im jeweiligen Kanton ihre Leistung anbieten, vertreten). Derartige Tarifverträge sind aber auch für die Vereinsmitglieder nur dann verbindlich, wenn sie dem Tarifvertrag beigetreten sind. Umgekehrt können auch Nichtmitglieder einem Tarifvertrag beitreten (müssen allerdings einen angemessenen Beitrag zu den Unkosten des Vertragsabschlusses und der Durchführung leisten). Neben diesen zwischen den kantonalen Ärztegesellschaften und den kantonalen Versicherungsverbänden abgeschlossenen Tarifverträgen können zwischen einzelnen Krankenkassen und einzelnen Ärzten abweichende Verträge abgeschlossen werden (was im Zusammenhang mit Managed-Care-Modellen tatsächlich vorkommt). Sämtliche Tarifverträge bedürfen der Genehmigung durch die zuständige Kantonsregierung. Kommt zwischen Leistungserbringern und Versicherern kein Tarifvertrag zustande, so hat wieder die Kantonsregierung nach Anhörung der Beteiligten den Tarif selbst festzusetzen. Gegen diese kantonalen Beschlüsse kann Beschwerde an den Bundesrat (die Schweizer Bundesregierung) erhoben werden, der in zweiter Instanz endgültig entscheidet. Das Krankenversicherungsgesetz legt lediglich fest, daß der Tarif ein Zeittarif, ein Einzelleistungstarif oder ein Pauschaltarif (Fall-, Patienten- oder Versichertenpauschale) sein kann. Wird allerdings ein Einzelleistungstarif abgeschlossen, dann muß nach dem neuen Krankenversicherungsgesetz dieser auf einer gesamtschweizerisch vereinbarten einheitlichen Tarifstruktur (siehe nächster Absatz) beruhen. Können sich die Tarifpartner nicht auf eine derartige Tarifstruktur einigen, so hat der Bundesrat (die Schweizer Bundesregierung) diese Tarifstruktur festzulegen.

Geplant war an sich, die neue Tarifstruktur ab 1.1.2000 in Kraft zu setzen. Derzeit wird allerdings davon ausgegangen, daß im Jahr 2000 nur ein Probebetrieb in einigen Kantonen möglich sein wird und es frühestens im Jahr 2001 zur tatsächlichen Einführung der neuen Tarifstruktur kommen kann.

Der neue Tarif wird als GRAT (Gesamtrevision Arzttarif) bezeichnet. Beim GRAT handelt es sich um einen Einzelleistungstarif mit ungefähr 4000 Einzelleistungen. Da der GRAT nicht nur im ambulanten Bereich (Praxen und Polikliniken), sondern indirekt (als Berechnungsbasis) auch im stationären Bereich (siehe unten) Bedeutung bekommen soll, werden sämtliche ambulant oder stationär erbringbaren ärztlichen Leistungen aufgenommen und taxiert.

Sämtliche Tarife sind in eine ärztliche und in eine technische Komponente aufgespalten. Für den ärztlichen Teil wurde die geschätzte Nettoarbeitszeit des Arztes mit einem Referenzeinkommen multipliziert. Idee des Referenzeinkommens war, mit Spitalsärzten einerseits, bzw. Einkommen anderer akademischer Berufe zu vergleichen. Der ärztliche Leistungsteil beinhaltet auch die Assistenz bei Operationen. Die technische Komponente jeder Einzelleistung soll einerseits die Infrastruktur (Räumlichkeiten, Instrumentarium, Hilfspersonal, übrige Gemeinkosten) abdecken. Dazu wurde jeder durchschnittlichen tarifwirksamen Arztminute ein Infrastrukturkostenanteil zu Grunde gelegt. Darüber hinaus werden im technischen Teil die jeweils spezifizischen Ausgaben (mit Ausnahme des Verbandmaterials und der Medikamente) berücksichtigt.

Auf diese Art und Weise ergibt sich für jede Einzelleistung eine ärztliche und eine technische Bepunktung. Der GRAT ist aber lediglich eine Tarifstruktur, die den relativen Wert der einzelnen Leistungen, sowohl im ärztlichen als auch im technischen Bereich, in Punkten angibt. Der Punktwert und damit der genaue Tarif je Leistung ist auf kantonale Ebene zwischen den kantonalen Ärztegesellschaften und den kantonalen Versicherungsverbänden auszuhandeln, sodaß der tatsächliche Tarif je Leistung von Kanton zu Kanton unterschiedlich sein wird.

Ein weiteres wesentliches Merkmal des GRAT ist die Festlegung von "Dignititäten". Der GRAT sollte auch den Ausbildungsstand der einzelnen Ärzte berücksichtigen. Zu diesem Zweck wurde jeder Leistung eine bestimmte Dignititätsstufe, also eine bestimmte Ausbildungsstufe, zugeordnet. Rund 50 % der im GRAT angeführten Leistungen wurden der "Basis-Dignitität" zugeordnet und können praktisch von allen Ärzten der Grundversorgung erbracht werden. Bei den übrigen Einzelleistungen wurde hingegen eine bestimmte Ausbildungsqualität festgelegt, die nachgewiesen werden muß, um die Leistung verrechnen zu können. So kann etwa eine Blinddarmoperation nur verrechnet werden, wenn der Operateur den FMH-Facharzttitel für Chirurgie erworben hat. Diese Dignitität ist nicht nur Grundvoraussetzung für die Erbringung einer Leistung, sondern wird auch bei der Tarifierung berücksichtigt. Das bedeutet, daß Leistungen, für deren Erbringung eine längere Ausbildung erforderlich ist, auch einen höheren ärztlichen Punktewert haben.

Mit dem GRAT soll erreicht werden, daß die derzeit bestehenden, von vielen als ungerechtfertigt empfundenen Einkommensunterschiede zwischen einzelnen Arztgruppen abgeschwächt, bzw. in eine gerechte Relation gesetzt werden. Am derzeitigen Tarifsystem wird vor allem beanstandet, daß die technischen Leistungen gegenüber der persönlichen Leistungserbringung weit überbewertet werden.

Da der GRAT aller Wahrscheinlichkeit nach eine grundlegende Reform aller Tarifverträge bringen wird, wurden die meisten kantonalen Tarifverträge seit etlichen Jahren nicht mehr verändert. Dies bringt zum einen insofern Probleme, als es in vielen Tarifverträgen seit Jahren zu keiner Valorisierung der Tarife mehr gekommen ist. Zum anderen wurden seit Jahren keine neuen Leistungen mehr eingeführt und müssen sich die Ärzte daher bei der Verrechnung mit Analogpositionen behelfen.

Die FMH hingegen hat eine Standesordnung erlassen, die für ihre Mitglieder verbindlich ist und auch ein eigenes Disziplinarrecht mit der Möglichkeit der Verhängung von Sanktionen bis hin zum Ausschluß aus der FMH vorsieht.

Die großen öffentlichen Spitäler werden von Kantonen oder auch von mehreren Kantonen gemeinsam betrieben, die kleineren von Gemeinden. Private Spitäler stehen im Eigentum von privaten Investoren, Banken, aber auch von Belegärzten. Im Unterschied zu den öffentlichen Spitälern sind die Privatspitäler profitorientiert und dürfen Gewinne machen.

Das Krankenversicherungsgesetz verpflichtet die Kantone zur Spitalsplanung. Nur Spitäler, die in der Spitalsplanung vorgesehen sind, können ihre Leistungen mit den Krankenkassen abrechnen. Allerdings sind auch Privatspitäler angemessen in die Spitalsplanung miteinzubeziehen.

 Die Vergütungen der Krankenkassen für stationäre Spitalsaufenthalte sind so zu vereinbaren, daß sie höchstens 50 % der Betriebskosten, aber keinen Anteil an den Investitionskosten abdecken. Dies führt dazu, daß die Krankenkassen etwa 30 % der Gesamtkosten des stationären Bereiches (Investitions- und Betriebskosten) tragen. Für die restlichen Kosten haben die Kantone und Gemeinden aufzukommen, wobei die Aufteilung dieser Kosten zwischen Kantonen und Gemeinden Kompetenz der kantonalen Gesetzgebung ist.

Da, wie zuvor ausgeführt, das Krankenversicherungsgesetz allerdings die Bezahlung des stationären Spitalsbereiches nach Pauschalien vorschreibt, wird der Einzelleistungskatalog INFRA auch nach Fertigstellung nur bedingt verwendbar sein. Er soll zum einen zur Abrechnung im ambulanten Bereich dienen (der ja Volldeckung vorsieht und keine Pauschalien vorschreibt). Er soll ferner für jene Leistungen gelten, die wegen ihrer besonderen Aufwendigkeit extrapauschal verrechnet werden. Und er soll schließlich eine Grundlage für die spitalsinterne Leistungserfassung bieten.

Die Spitalsärzte erhalten als Angestellte ihres jeweiligen Rechtsträgers ein Gehalt. Die Gehälter werden vom Verband der Schweizer Assistenz- und Oberärzte (einer freiwilligen Ärztegewerkschaft) mit den Rechtsträgern verhandelt, bzw. durch das kantonale Besoldungsrecht geregelt.

Die Chefärzte und Leitenden Ärzte haben die Möglichkeit, von Privatversicherten zusätzliche Gebühren einzunehmen. Einen Teil (bis 70 %) geben sie allerdings in einen Pool ab, aus dem Oberärzte, die ja selbst nicht liquidationsberechtigt sind, zusätzliche Gebühren beziehen.

Organisation der ärztlichen Fort- und Weiterbildung (siehe unter I), Erlaß und Durchsetzung einer ärztlichen Standesordnung, Erarbeitung von modellhaften Tarifstrukturen, Information der Mitglieder über aktuelle und grundsätzliche berufs- und gesundheitspolitische Fragen, sowie Angebot und Vermittlung diverser Dienstleistungen im wirtschaftlichen, rechtlichen, sozialen und EDV-Bereich.

Sämtliche Ärzte (unabhängig davon, ob sie ihren Beruf ausüben) können ordentliches Mitglied der FMH werden. Medizinstudenten werden als außerordentliche Mitglieder ohne Stimm- und Wahlrecht aufgenommen.

Alle Mitglieder der FMH (also der Schweizer Ärzte-Dachorganisation) müssen obligatorisch gleichzeitig entweder Mitglieder der zuständigen kantonalen Ärztegesellschaft oder Mitglieder des Verbandes der Schweizer Assistenz- und Oberärzte sein.

Das oberste Organ der FMH ist die Schweizerische Ärztekammer (ist gleich Delegiertenversammlung). Die Delegiertenversammlung setzt sich aus 200 Delegierten zusammen, wobei 100 Delegierte von den kantonalen Ärztegesellschaften (die Verteilung erfolgt auf Grund der jeweiligen Mitgliederzahl), 60 Delegierte aus den Fachgesellschaften und dem Verein der Schweizer Chefärzte (wieder proportional zur jeweiligen Mitgliederanzahl), sowie 40 Delegierte vom Verein der Schweizer Assistenz- und Oberärzte. Die Delegiertenversammlung (Ärztekammer) legt die Mitgliedsbeiträge fest, beschließt Budget und Bilanz und erläßt die Weiterbildungs-, Fortbildungs- und Standesordnung. Außerdem wählt sie den Zentralvorstand, sowie den Präsidenten und die beiden Vizepräsidenten der FMH. Der Zentralvorstand der FMH besteht aus dem Präsidenten, den beiden Vizepräsidenten und aus sechs bis acht weiteren Mitgliedern, wobei bei der Wahl durch die Delegiertenversammlung darauf geachtet werden soll, daß die verschiedenen Landessprachen, die Regionen, sowie die ärztlichen Berufssparten angemessen berücksichtigt werden. Das hauptamtliche Generalsekretariat führt unter Aufsicht des Zentralvorstandes die Aufgaben der FMH aus. Zur Koordinierung zwischen den kantonalen und fachlichen Ärztegesellschaften besteht eine Präsidentenkonferenz, die aus dem Präsidenten der kantonalen Gesellschaften, der Fachgesellschaften, des Verbandes der Schweizer Assistenz- und Oberärzte, des Verbandes der Schweizer Chefärzte, sowie den Dekanen der medizinischen Fakultäten und dem Präsidenten der drei Regionalverbände (deutschsprachige, franzöisch- und italiensprachige Schweiz) besteht. Die Präsidentenkonferenz dient allerdings nur dem gegenseitigen Informationsaustausch und der Verabschiedung von Deklarationen, ohne selbst formal Entscheidungsbefugnisse zu haben. Faktisch ist die Präsidentenkonferenz ein zentrales Organ der politischen Koordination innerhalb der FMH.

In Dänemark beruhten im Jahr 1999 etwa zwei Drittel der ausbezahlten Entschädigungen auf Behandlungszwischenfällen, die auf ein Verschulden zurückzuführen sind, während nur ein Drittel der Fälle Behandlungszwischenfälle betraf, bei denen eine verschuldensunabhängige Haftung gegriffen hat.